皮膚癌是發生於皮膚的惡性腫瘤，主要分三類：基底細胞癌（最常見、生長慢、極少轉移）、鱗狀細胞癌（較可能擴散）與黑色素瘤（最少見但最危險，轉移能力強）。亞洲人的皮膚癌發病率低於西方，但黑色素瘤常出現在手掌、腳底、指甲等較少曬到太陽的位置，更容易被忽視。

皮膚癌是「看得見」的癌症——它長在體表，理應最有機會早期發現。學會觀察皮膚變化，就是最實用的防線。

成因與風險因子

紫外線是皮膚癌最重要的成因：長期日曬、曾經嚴重曬傷（尤其兒時）、使用曬燈機都會增加風險。白皙膚色、多痣、免疫力低下（如器官移植後服用抗排斥藥）、長期接觸砷或某些化學物也是風險因子。

亞洲人的黑色素瘤與日曬的關係較弱，反而多見於腳底、手掌與指甲下，成因可能與基因及慢性刺激有關。無論膚色深淺，防曬都是值得的習慣；而有黑色素瘤家族史者應定期檢查皮膚。

常見症狀與警訊

辨認黑色素瘤可記住 ABCDE 法則：A（Asymmetry）不對稱、B（Border）邊緣不規則、C（Color）顏色不均勻或異常、D（Diameter）直徑超過六毫米、E（Evolving）持續變化（增大、痕癢、出血）。指甲出現黑色縱紋、腳底黑點不斷擴大，都應求醫。

基底細胞癌常表現為珍珠光澤的小丘疹或久不癒合的潰瘍，多見於面部；鱗狀細胞癌則常是粗糙、結痂、易出血的硬塊。任何超過四星期不癒合的皮膚傷口，都值得讓醫生看一眼。

診斷方法與分期觀念

皮膚科醫生會用皮膚鏡（dermoscope）放大觀察病灶的色素結構，可疑時做活組織切片化驗確診——切片是簡單的門診程序，不會令癌症擴散，不必抗拒。

黑色素瘤的分期關鍵是腫瘤厚度（Breslow thickness）與是否有潰瘍、淋巴結或遠處轉移。厚度愈薄，治癒率愈高；較厚或有淋巴結轉移者，需要前哨淋巴結檢查與影像評估，並考慮術後藥物輔助治療。

治療方式總覽

手術切除是各類皮膚癌的主要治療：基底細胞癌與鱗狀細胞癌多數切除後即告治癒，位置特殊的病灶可用莫氏手術（Mohs surgery）逐層切除以保留最多正常組織。不能手術的個案可考慮放射治療或局部藥物。

黑色素瘤的藥物治療在過去十年徹底改寫：約半數患者帶有 BRAF 基因突變，可使用 BRAF/MEK 標靶藥組合；免疫治療（PD-1 抑制劑，或聯合 CTLA-4 抑制劑）更令部分晚期患者獲得長期控制。術後輔助治療也從標靶與免疫藥物中受惠。

臨床試驗：多一個治療選項

黑色素瘤是免疫治療研究的先驅癌種，新型免疫組合、腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）療法與癌症疫苗等前沿方向都在臨床試驗中推進。

CancerLink 平台可依癌種、分期與基因突變篩選香港地區招募中的皮膚癌臨床研究，成功配對入組後研究相關治療費用全免。晚期黑色素瘤患者尤其值得關注試驗選項。

從今天起，洗澡後花一分鐘看看自己的皮膚，包括腳底與指甲。防曬、留意變化、有懷疑就檢查——對付皮膚癌，你的眼睛就是最好的篩檢工具。