前列腺癌是發生於前列腺的惡性腫瘤，前列腺是男性特有、位於膀胱下方包圍尿道的腺體。前列腺癌是香港男性常見癌症之一，發病率隨年齡上升，多見於六十歲以上。

前列腺癌有一個與眾不同的特點：很多病例生長極為緩慢，部分低風險患者甚至可以不立即治療，改用「主動監察」。但亦有侵襲性強的類型，因此正確評估風險等級，是治療決策的關鍵。

成因與風險因子

前列腺癌的成因未完全明確，已知風險因子包括：年齡（最重要因素，五十歲後風險顯著上升）、家族病史（父親或兄弟患病者風險倍增，年輕發病的家族史更值得注意）、飲食習慣（高脂肪、多紅肉飲食可能增加風險）與肥胖。

遺傳方面，BRCA1/BRCA2 基因變異不只與乳癌、卵巢癌相關，也會增加前列腺癌風險。有明顯家族史的男士，可考慮五十歲前便開始與醫生商討篩檢安排。

常見症狀與警訊

早期前列腺癌通常沒有症狀。腫瘤增大後可能壓迫尿道，出現：尿流變慢變弱、排尿困難或斷斷續續、尿頻（尤其夜尿）、排尿後仍有殘尿感。要注意，這些症狀與良性前列腺增生幾乎一樣，有症狀不代表患癌，但應求醫釐清。

較晚期的警訊包括：血尿或精液帶血、骨痛（尤其是腰背痛，可能是骨轉移）、不明原因體重下降。持續的骨骼疼痛在老年男士身上不應只當「風濕痛」處理。

診斷方法與分期觀念

PSA（前列腺特異抗原）血液測試是最常用的篩檢工具，配合肛門指檢評估前列腺大小與硬度。PSA 升高不等於患癌——良性增生、發炎都會令它上升；PSA 異常時，醫生會安排磁力共振（MRI）評估，再以穿刺活檢取組織確診。

確診後，病理報告會給出「格里森評分」（Gleason score），評估癌細胞的侵襲性；結合 PSA 水平與檢查結果分期（第 I 至 IV 期），並把患者分為低、中、高風險組。這個風險分層直接決定是主動監察還是積極治療。

治療方式總覽

低風險前列腺癌可選擇主動監察（定期 PSA 與複查活檢），避免過度治療帶來的副作用。需要根治的局部腫瘤，選項包括手術切除（前列腺切除術）與放射治療（體外放療或近距離放療），兩者療效相若，副作用譜不同（手術較多尿失禁與勃起功能影響，放療較多腸道影響），應與醫生詳細權衡。

轉移性前列腺癌以荷爾蒙治療（雄激素剝奪治療）為基石，新一代口服荷爾蒙藥（如阿比特龍、恩扎盧胺）明顯延長存活；去勢抗性階段還有化療、PARP 抑制劑（帶 BRCA 變異者）與 PSMA 放射配體治療等新選項。前列腺癌是「慢性病化管理」最成功的癌症之一。

臨床試驗：多一個治療選項

前列腺癌的臨床研究非常活躍：PSMA 標靶放射配體治療、新一代荷爾蒙藥的更早使用、免疫聯合策略等都在試驗中推進。

CancerLink 平台可依癌種、分期與基因突變篩選香港地區招募中的前列腺癌臨床研究，成功配對入組後研究相關治療費用全免。對去勢抗性階段的患者，臨床試驗尤其值得納入考慮。

給五十歲以上男士的建議：定期身體檢查時，不妨與醫生討論是否加做 PSA 測試。若確診前列腺癌，先問清楚自己的風險等級——未必人人需要立即手術，但人人都需要一個清晰的計劃。