肺癌是香港癌症死亡的頭號原因，每年奪去的人數超過任何其他癌種。肺癌主要分為「非小細胞肺癌」（約佔八成半，包括腺癌、鱗狀細胞癌等）與「小細胞肺癌」（生長快、轉移早），兩者的治療策略截然不同。

值得留意的是，亞洲有相當比例的肺癌患者——尤其是女性腺癌患者——從不吸煙。無論吸煙與否，認識肺癌的警訊與篩檢方法，都是每個人值得做的功課。

成因與風險因子

吸煙是肺癌最重要的風險因子，吸煙量與年資愈高風險愈大；二手煙同樣有害。戒煙後風險會逐年下降，任何時候戒煙都不算遲。

非吸煙相關的風險因子包括：氡氣（天然放射性氣體，可存在於建築物內）、空氣污染、長期接觸石棉或某些工業化學品、家族肺癌病史，以及煮食油煙（有研究指與亞洲非吸煙女性肺癌相關）。非吸煙者的肺癌多為腺癌，且常帶有可標靶治療的基因突變。

常見症狀與警訊

早期肺癌大多沒有症狀。常見警訊包括：持續咳嗽超過三星期、咳嗽性質改變、咳血或痰中帶血、胸痛（深呼吸或咳嗽時加劇）、呼吸困難、聲音沙啞、反覆肺炎或支氣管炎、不明原因體重下降與疲倦。

這些症狀與常見呼吸道疾病重疊，容易被忽略。若症狀持續，尤其是吸煙者或有家族史人士，應盡快求醫檢查，胸部 X 光是基本的第一步。

診斷方法與分期觀念

低劑量電腦掃描（LDCT）是目前最有效的肺癌篩檢工具，國際研究證實可降低高風險吸煙者的肺癌死亡率；X 光則難以發現早期小腫瘤。發現肺部結節後，醫生會按大小與形態決定跟進密度，或以支氣管鏡、穿刺取組織確診。

確診後以 PET-CT、腦部掃描等完成分期（第 I 至 IV 期）。對非小細胞肺癌，基因檢測是確診後的關鍵一步——EGFR、ALK、ROS1、KRAS、MET、RET 等突變都有對應的標靶藥物，檢測結果直接改寫治療方案。

治療方式總覽

早期非小細胞肺癌以手術切除為主，不能手術者可用立體定向放射治療（SBRT）；術後視分期配合化療、標靶或免疫治療降低復發風險。局部晚期則以同步化放療加免疫鞏固治療為標準策略。

晚期治療已進入精準時代：帶有 EGFR、ALK 等突變的患者以口服標靶藥為首選，療效好且副作用較化療溫和；無驅動突變者則以免疫治療（按 PD-L1 表達）配合化療為主。小細胞肺癌以化療加免疫治療為基礎，配合放療。抗藥性出現後，新一代標靶藥與 ADC 藥物提供了後續選項。

臨床試驗：多一個治療選項

肺癌是全球臨床試驗最活躍的癌種：新一代 EGFR/ALK 抑制劑、KRAS G12C 標靶藥、雙特異性抗體、ADC 藥物等不斷湧現。標準治療失效後，臨床試驗往往是接觸最新藥物的最佳途徑。

CancerLink 平台可依癌種、分期與基因突變篩選香港地區招募中的肺癌臨床研究，成功配對入組後研究相關治療費用全免。建議患者保留完整的基因檢測報告，這是配對合適試驗的關鍵。

無論你是否吸煙，持續咳嗽超過三星期都值得檢查。若不幸確診肺癌，請先做完整的基因檢測——它可能直接為你找到一種有效的口服標靶藥。肺癌治療的進步速度，在過去十年超過之前數十年。