肺癌是香港癌症死亡的头号原因，每年夺去的人数超过任何其他癌种。肺癌主要分为「非小细胞肺癌」（约占八成半，包括腺癌、鳞状细胞癌等）与「小细胞肺癌」（生长快、转移早），两者的治疗策略截然不同。

值得留意的是，亚洲有相当比例的肺癌患者——尤其是女性腺癌患者——从不吸烟。无论吸烟与否，认识肺癌的警讯与筛查方法，都是每个人值得做的功课。

成因与风险因子

吸烟是肺癌最重要的风险因子，吸烟量与年资愈高风险愈大；二手烟同样有害。戒烟后风险会逐年下降，任何时候戒烟都不算迟。

非吸烟相关的风险因子包括：氡气（天然放射性气体，可存在于建筑物内）、空气污染、长期接触石棉或某些工业化学品、家族肺癌病史，以及煮食油烟（有研究指与亚洲非吸烟女性肺癌相关）。非吸烟者的肺癌多为腺癌，且常带有可靶向治疗的基因突变。

常见症状与警讯

早期肺癌大多没有症状。常见警讯包括：持续咳嗽超过三星期、咳嗽性质改变、咳血或痰中带血、胸痛（深呼吸或咳嗽时加剧）、呼吸困难、声音沙哑、反复肺炎或支气管炎、不明原因体重下降与疲倦。

这些症状与常见呼吸道疾病重叠，容易被忽略。若症状持续，尤其是吸烟者或有家族史人士，应尽快求医检查，胸部 X 光是基本的第一步。

诊断方法与分期观念

低剂量电脑扫描（LDCT）是目前最有效的肺癌筛查工具，国际研究证实可降低高风险吸烟者的肺癌死亡率；X 光则难以发现早期小肿瘤。发现肺部结节后，医生会按大小与形态决定跟进密度，或以支气管镜、穿刺取组织确诊。

确诊后以 PET-CT、脑部扫描等完成分期（第 I 至 IV 期）。对非小细胞肺癌，基因检测是确诊后的关键一步——EGFR、ALK、ROS1、KRAS、MET、RET 等突变都有对应的靶向药物，检测结果直接改写治疗方案。

治疗方式总览

早期非小细胞肺癌以手术切除为主，不能手术者可用立体定向放射治疗（SBRT）；术后视分期配合化疗、靶向或免疫治疗降低复发风险。局部晚期则以同步化放疗加免疫巩固治疗为标准策略。

晚期治疗已进入精准时代：带有 EGFR、ALK 等突变的患者以口服靶向药为首选，疗效好且副作用较化疗温和；无驱动突变者则以免疫治疗（按 PD-L1 表达）配合化疗为主。小细胞肺癌以化疗加免疫治疗为基础，配合放疗。耐药性出现后，新一代靶向药与 ADC 药物提供了后续选项。

临床试验：多一个治疗选项

肺癌是全球临床试验最活跃的癌种：新一代 EGFR/ALK 抑制剂、KRAS G12C 靶向药、双特异性抗体、ADC 药物等不断涌现。标准治疗失效后，临床试验往往是接触最新药物的最佳途径。

CancerLink 平台可依癌种、分期与基因突变筛选香港地区招募中的肺癌临床研究，成功配对入组后研究相关治疗费用全免。建议患者保留完整的基因检测报告，这是配对合适试验的关键。

无论你是否吸烟，持续咳嗽超过三星期都值得检查。若不幸确诊肺癌，请先做完整的基因检测——它可能直接为你找到一种有效的口服靶向药。肺癌治疗的进步速度，在过去十年超过之前数十年。